La osteoporosis postmenopáusica es una enfermedad caracterizada por una baja masa ósea y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, lo que incrementa de forma notable el riesgo de fracturas por fragilidad. Esta pérdida de resistencia aparece cuando el hueso se reabsorbe más rápido de lo que el organismo puede formarlo, volviéndose frágil incluso ante golpes o caídas leves1.
1. Qué es la osteoporosis postmenopáusica1
La osteoporosis es una enfermedad crónica, progresiva y silenciosa, que no suele manifestarse hasta que aparece una fractura. Afecta a todos los huesos del cuerpo, aunque las fracturas más frecuentes se producen en columna vertebral, muñeca y cadera1. En España, se estima que casi 3 millones de personas la padecen, la mayoría mujeres tras la menopausia2.
2. Por qué aparece tras la menopausia
La menopausia provoca una caída brusca de los niveles de estrógeno, hormona esencial para mantener el equilibrio entre formación y reabsorción ósea. Cuando este equilibrio se rompe, la reabsorción supera a la formación y se acelera la pérdida de masa ósea. Además, tras la menopausia disminuye la absorción intestinal de calcio, aumentan las pérdidas urinarias y se reduce la producción de hormonas androgénicas protectoras1.
3. Prevalencia e impacto
La osteoporosis es extremadamente frecuente: una de cada tres mujeres mayores de 50 años sufrirá una fractura por fragilidad a lo largo de su vida1. En España, provoca 285.000 fracturas anuales, con un coste sanitario estimado de 4.300 millones de euros3. Las fracturas de cadera y columna se asocian a un aumento de la mortalidad: hasta un 20% de los pacientes fallece en el primer año tras una fractura de cadera1.
4. Factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen elementos no modificables y modificables.
Tabla 1. Factores de riesgo no modificables
| Factor | Descripción |
|---|---|
| Edad | El 75% de las fracturas por osteoporosis ocurren en personas ≥65 años2. |
| Género | Las mujeres tienen mayor riesgo por la pérdida acelerada de estrógenos1. |
| Antecedentes familiares | Especialmente si existe fractura de cadera en un familiar de primer grado4. |
| Fractura previa | Una fractura aumenta significativamente el riesgo de nuevas fracturas1. |
Tabla 2. Factores de riesgo modificables
| Factor | Impacto |
|---|---|
| Sedentarismo | Las mujeres que permanecen sentadas ≥9 h/día tienen un 43% más riesgo de fractura de cadera1. |
| Tabaquismo | Asociado a menor masa ósea y mayor riesgo de fracturas2. |
| Alcohol | El consumo excesivo aumenta el riesgo de fractura2. |
| Baja ingesta de calcio y vitamina D | Contribuye a la pérdida ósea y al riesgo de fractura2. |
| IMC bajo | Un IMC <19 aumenta el riesgo de fractura2. |
5. Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la combinación de factores clínicos y pruebas específicas. La densitometría ósea (DXA) es la técnica de referencia para medir la densidad mineral ósea y establecer el diagnóstico de osteoporosis cuando el T-score es ≤ –2,5. El Trabecular Bone Score (TBS) aporta información adicional sobre la microarquitectura ósea y mejora la predicción del riesgo de fractura. La identificación de fracturas vertebrales mediante radiografía o Vertebral Fracture Assessment (VFA) es esencial, ya que constituyen un factor de riesgo de futuras fracturas4.
6. Tratamiento
El tratamiento combina intervenciones no farmacológicas y terapias farmacológicas.
6.1 Intervenciones no farmacológicas
- Dieta equilibrada con 1.000–1.200 mg/día de calcio y niveles adecuados de vitamina D4.
- Ejercicio físico regular, especialmente actividades de carga y fortalecimiento muscular, que reducen el riesgo de caídas y fracturas4.
- Evitar tabaco y alcohol, ambos asociados a mayor riesgo de fracturas5.
6.2 Tratamiento farmacológico
Las guías SEIOMM incluyen múltiples opciones terapéuticas, entre ellas4:
- Bifosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato, zoledronato).
Alendronato: ha demostrado que aumenta la DMO a nivel de la columna lumbar y de la cadera tanto en estudios de tratamiento como de prevención de mujeres osteoporóticas (evidencia 1a).
Risedronato: reduce tanto las fracturas vertebrales como las no vertebrales y las de cadera, tiene un papel definido en el tratamiento de la osteoporosis (evidencia A).
Ibandronato: disminuye el riesgo de fracturas vertebrales (recomendación A), sin efecto demostrado sobre las no vertebrales.
Zoledronato: Se administra por vía intravenosa, reduce tanto las fracturas vertebrales como las no vertebrales y las de cadera, tiene un papel definido en el tratamiento de la osteoporosis (recomendación A).
- Denosumab: potente efecto antirresortivo, que se traduce en una disminución del riesgo de fractura. La interrupción del tratamiento con denosumab se debe seguir de la administración de un BP a los seis meses de la última dosis, aunque no se ha establecido cuál es la pauta idónea.
- Terapias anabólicas (romosozumab, teriparatida, abaloparatida): indicadas en osteoporosis grave.
Romosozumab: tiene un papel definido en el tratamiento de la osteoporosis por disminuir el riesgo de fracturas, tanto vertebrales como periféricas (recomendación A). Deben valorarse los posibles riesgos cardiovasculares y las contraindicaciones específicas.
Teriparatida: reduce las fracturas, tanto vertebrales como no vertebrales y, probablemente también reduce las fracturas de cadera (recomendación A).
Abaloparatida: es un fármaco osteoformador con eficacia y seguridad similares a la teriparatida. Representa una nueva opción en el tratamiento de la osteoporosis grave con muy alto riesgo de fractura7.
- SERMs (raloxifeno, bazedoxifeno): reducen fracturas vertebrales.
7. Prevención
La prevención debe iniciarse desde edades tempranas y mantenerse tras la menopausia. Incluye una dieta rica en calcio y proteínas, exposición solar moderada para mantener niveles adecuados de vitamina D, ejercicio regular y evitar hábitos tóxicos5. La eficacia de los programas de prevención de caídas (más allá del ejercicio físico) parecen útiles en pacientes de edad avanzada institucionalizados y con caídas de repetición4.
8. Importancia de la adherencia
La adherencia al tratamiento es fundamental para prevenir nuevas fracturas. Una fractura aumenta de forma significativa el riesgo de sufrir otra, especialmente en los dos primeros años1. La interrupción del tratamiento debe valorarse individualmente, porque en algunos fármacos la suspensión se asocia a pérdida rápida del efecto protector y aumento del riesgo de fractura6.